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肩难产的原因和处理方法
2022-09-20

作为妇产科医生,在帮助产妇分娩的过程中,我们会碰到各种各样的难产情况,有一种比较难于预知的难产就是肩难产。

顾名思义,肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。医学上的定义是:凡胎头娩出后,胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。

据国内报道,肩难产的发生率是0.15。虽然其发生率不高,但一旦发生,对妈妈和宝宝都会造成伤害。

可能发生肩难产的原因

★巨大儿,即出生体重大于4000克的新生儿,这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪,容易造成肩部娩出困难。

★糖尿病准妈妈的巨大胎儿,其躯干比胎头长的更快,更容易引起肩难产。

★产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。

★产妇骨盆的倾斜度过大,耻骨联合过低也容易引起肩难产。

肩难产对妈妈和宝宝的影响

★由于胎肩不能及时娩出,可造成子宫收缩乏力,甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤,这些都会导致产后出血,威胁到产妇的健康甚至生命。

★宝宝如果不能及时娩出,则可能由于脐带受压,供血不足而导致宝宝缺氧、窒息,使脑细胞受损,影响智力,甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤,严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生,一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后,通常采用以下方法助产:

屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝,尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

压前肩法屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压,以缩小双肩径,同时接产者牵拉胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。

旋肩法助产者以食指、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背面,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧则用右手。

牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

断锁骨法以上方法无效,可剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能自愈。

(责任编辑:zxwq)